關于做好城鄉重度聾兒(人工耳蝸)救治醫療費用支付工作的通知

文章來源:九江市人力資源和社會保障局  發布時間:2018-04-03  作者:

  九人社字〔2018〕27號

 

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、殘疾人聯合會、衛計委、扶貧和移民辦、民政局、財政局,有關大病保險商業承辦機構、有關定點醫療機構:

  為保障城鄉重度聾兒得到有效救治,根據《江西省重度聾兒(人工耳蝸)救治康復工作方案》(贛財社〔2014〕8號)、《江西省人力資源和社會保障廳關于做好城鄉居民大病保險整合工作的通知》(贛人社發〔2016〕50號)文件精神,現就我市城鄉重度聾兒(人工耳蝸)救治醫療費用支付的有關事項通知如下,請遵照執行。

  一、定額標準

  重度聾兒人工耳蝸植入實行單病種費用定額管理。具體定額標準如下:

  1.人工耳蝸采購費每人每臺7萬元。

  2.手術治療費每人1.2萬元。手術治療費的列支項目包括:術前檢查、手術、住院、開機及一年內5次(含開機)的調機費用。

  3.術后康復訓練費一年1.4萬元。康復訓練費的列支項目包括:救助對象的聽力補償效果評估、術后康復訓練、康復評估、家長培訓、康復教材、食宿等費用。

  二、支付標準

  1.對進入《江西省重度聾兒(人工耳蝸)救治康復工作方案》(贛財社〔2014〕8號)救治渠道的參保患兒,按文件規定支付

  (1)大病保險支付:城鎮患兒的手術治療費,農村患兒的人工耳蝸采購費和手術治療費,按定額標準由大病保險支付70%并計入年度最高支付限額,其余30%由個人負擔且不進入大病保險二次補助報銷。

  (2)政府資助:城鎮患兒人工耳蝸采購費按定額標準的70%(個人負擔30%)以及城鄉患兒術后的康復費用,按贛財社〔2014〕8號文件規定,由政府資助解決。

  (3)醫療救助:特困供養人員(失依兒童)、城鄉低保患兒、建檔立卡貧困人員,其個人負擔的30%費用按照城鄉醫療救助相關規定幫助解決。

  2.對其他在定點醫療機構人工耳蝸植入的參保患兒

  大病保險支付:城鄉患兒的人工耳蝸采購費(每人限2臺費用)、手術治療費和術后一年康復訓練費(不包括食宿費和交通費等非康復訓練費用),按定額標準的70%由大病保險據實支付并計入年度最高支付限額,超出部分由個人負擔且不進入大病保險二次補助報銷。

  三、支付方式

  1.對進入《江西省重度聾兒(人工耳蝸)救治康復工作方案》(贛財社〔2014〕8號)救治渠道的參保患兒,按贛財社〔2014〕8號文件規定支付。

  2.對其他人工耳蝸植入的參保患兒,在已實現直接結算的定點醫療機構救治的,在定點醫療機構直接結算醫療費用;在未實現直接結逄的定點醫療機構救治的,按規定到參保地醫療保險經辦機構報銷。

  四、本通知從2017年1月1日起執行。在2017年1月1日后,本通知印發前已經行人工耳蝸植入術的醫療費用按本通知規定報銷。

 

 

  九江市人力資源和社會保障局 九江市殘疾人聯合會  

  九江市衛生和計劃生育委員會 九江市扶貧和移民辦  

九江市民政局          九江市財政局    

  2018年3月20日    

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